2021年艾滋病诊疗指南：新进展与未来展望

2021年，艾滋病诊疗领域迎来了重要的更新与发展。随着《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》的发布，我国在艾滋病防控与治疗方面迈出了坚实的一步，与国际接轨，为HIV感染者提供了更为科学、全面的诊疗建议。

新指南强调了联合国2030年终结艾滋病流行的目标，并围绕这一目标提出了具体的实施策略。其中，CD4+ T淋巴细胞的检测与病毒载量的监测成为关键。指南建议，在起始抗反转录病毒治疗（ART）前，应进行基线CD4+ T细胞和病毒载量的检测，并根据治疗进展和特殊情况调整检测频率。这一变化使得治疗更加精准，有助于及时评估疗效和调整治疗方案。

尤为值得一提的是，2021版指南首次提及了快速启动ART策略，即在确诊后尽快启动治疗。这一策略得到了世界卫生组织和多个国际权威指南的推荐，旨在通过早期治疗控制病毒复制，延长患者生存期，减少并发症。同时，新指南对现有ART方案进行了调整，新增了多种单片治疗方案，如比克恩丙诺片（B/F/TAF）等，为患者提供了更多选择。

此外，新指南还对暴露后预防（PEP）和暴露前预防（PrEP）进行了详细描述，特别是PEP方案中新增了B/F/TAF，这一复方单片制剂具有双靶点联合作用，强效阻断病毒复制和整合，显示出良好的疗效和安全性。对于PrEP，指南明确了适用人群、用药原则、随访和监测要求，为高风险人群提供了有效的预防措施。

随着新指南的发布，我国在艾滋病防控与治疗方面取得了显著进展。然而，面对全球艾滋病疫情的严峻挑战，我们仍需继续努力，加强宣传教育，提高公众对艾滋病的认识和防护意识，推动艾滋病防治工作的深入开展。

总之，《2021年艾滋病诊疗指南》的发布，为HIV感染者带来了新的希望，也为我国艾滋病防治工作注入了新的动力。我们有理由相信，在全社会的共同努力下，我们一定能够实现联合国2030年终结艾滋病流行的目标。

为何艾滋病的早期发现至关重要？在感染初期，HIV病毒会快速增殖，并潜入某些特定细胞内形成持久的休眠病毒库。尽管抗病毒药物能有效清除游离态的HIV病毒，但对于已整合到宿主DNA中的病毒库却无能为力。这是因为HIV在感染人体后，会通过逆转录机制将自身遗传信息嵌入宿主DNA，构建成前病毒或病毒库。一旦停止治疗，病毒库中的病毒便会重新苏醒，导致病毒载量急剧攀升，这也是患者需要终身服药且疾病难以根治的根源所在。

艾滋病的发现越滞后，体内的病毒库规模就越大，治疗难度也随之增加，病程发展更为迅速。对于有过高危行为的人群，我们强烈建议优先考虑进行核酸检测。核酸检测不仅窗口期短、准确性高，更重要的是，它能为患者争取到宝贵的治疗时间。在感染HIV后的2-4周内，病毒载量会达到高峰，每天可产生高达10亿个病毒颗粒。而核酸检测的窗口期仅为7天，比其他检测方法提前了3周以上，能够在病毒达到高峰前进行检测。

早期发现艾滋病，病情更易控制。若能及早发现，艾滋病将如同一种慢性疾病，对患者的预期寿命影响不大，且国家提供免费的治疗服务。然而，若发现较晚，患者的平均寿命可能仅有2-10年，这无疑是一个沉重的遗憾。

如果您计划进行核酸检测，请务必选择具备完整资质的大型实验室，最好是全国知名的艾滋病实验室，以确保检测结果的可靠性。因为核酸检测需要高度专业化的设备和技术支持，操作复杂且技术要求高，必须由专业技术人员进行。