艾滋测病毒载量(RNA)好,还是病毒库(DNA)好?
(HIV病毒进入人体后的逆转录过程)
在HIV感染者体内存在的病毒主要有两大部分,一部分是外周血循环系统中的病毒颗粒-病载(HIV RNA),一部分就是病毒库(HIV DNA)。
有小伙伴会问:“病载检测不到,病毒库规模是不是就比较小呢?”不一定,在部分低病载感染者身上,即使病载低于200拷贝/ml,但仍可发现病毒储存库没有减少,并有增加的可能。换言之,两者不一定成正比。
一、病载和病毒库有什么不同?
1、概念不同:
(1)病毒载量(HIV RNA),俗称病载,是指每毫升血液中的HIV病毒数目;
(2)病毒储存库(HIV DNA),是指隐藏在人体细胞的基因里的病毒基因。临床上常用HIV DNA代表病毒库。
2、检测意义不同:
(1)病毒载量代表外周血中RNA的含量高低,是抗病毒治疗有效的金标准。感染HIV后两周左右,可以检测到病载,一个月左右病载的数量达到峰值(数百万)。越早开展抗病毒治疗,病载越容易被控制,一般在规范抗病毒治疗3-6个月左右,病载会检测不到。我国的艾滋病治疗手册建议在抗病毒治疗满一年后检测病载,如果病载小于200拷贝/ml,说明治疗有效,需要继续保持良好的服药依从性;
(2)病毒储存库可预测病毒反弹或提示耐药。病毒储存库在HIV感染初期就开始形成,但规模较小,但可以检测出。 如果不马上接受抗病毒治疗,随着感染时间的延长,病毒库会越来越大,越来越难以清除,这也是HIV难以治愈的最重要的原因之一。经抗病毒治疗,病毒储存库的缩小速度比病载下降速度要慢,在部分低病载感染者身上,即使病载低于200拷贝/ml,但仍可发现病毒储存库没有减少,并有增加的可能。因此,病毒库可预测病毒反弹或提示耐药。
形象一点来说,几个敌军(RNA)入侵到免疫细胞内,转化成教官(DNA),建起自己的训练营,并源源不断地训练出更多的小敌军,肆无忌惮的烧杀抢掠 ,这里的教官就是DNA,敌军就是RNA。现有的抗病毒药物只是把敌军消灭了,但对训练营的破坏不大。而相对应的病毒载量检测(HIV RNA检测)针对的是细胞外的敌军,并不能检测到细胞内的教官。因此,即使病载检测不到,但只要病毒库(教官)还在,一旦停药,就会重新训练更多小敌军出来(不断复制生成新的病毒),即病载反弹。
二、关于病毒储存库
病载的概念提出来较早,而病毒储存库是近几年才开始提出。
病毒储存库,准确来讲应该叫“前病毒DNA”,感染HIV后,HIV以RNA病毒颗粒的形式吸附并进入CD4+T细胞,在逆转录酶和整合酶的作用下,将自己的DNA整合入CD4+T细胞,形成了病毒储存库(HIV DNA)。
通俗来说,RNA都是病毒库复制出来的,消灭RNA但没有清除病毒库,HIV就无法根治。只有清除病毒库,才有可能治愈HIV。
三、越早治疗,病毒库规模越小
HIV进入人体后,为了能生产更多的病毒,利用人体细胞的物质去复制病毒,体内病毒储存库的含量随着时间推移会越来越高。
一般情况下,病毒库越低,病载反弹的概率就越小,耐药的概率也会更低,还有一点十分重要的就是,如果未来出现了HIV功能性治愈的药物或方法,主要是针对清除(或释放)病毒库,到时候的DNA更低,更有机会获得治愈。值得强调的是,若要让病毒库降低,只能通过持续服药,由细胞自然向血液中释放,无法人为干预。因此,反复强调确诊后尽早治疗,病毒库更小,预后会更佳。
之前报道的“HIV治愈”案例,比如密西西比婴儿、法国婴儿等,都是因为体内的病毒储存库含量非常低,才实现了停药后很长时间不反弹。不过,这几个案例最后均出现病毒反弹,原因是病毒储存库并没有完全清除,只是处于比较低的水平(小于100 拷贝/百万细胞)。
【小结】
病毒储存库的大小,主要是与发现感染的早晚、接受治疗时机的早晚、治疗时长和治疗是否持续有效以及个体差异相关。说白了,越早期开始有效治疗,病毒库降低越明显,且更加容易控制。治疗时间越长,病毒库下降越多,数值越小。
如果能够在极早期发现感染(感染14天内)并接受治疗,病毒库规模能小于100拷贝/百万细胞,未来更有可能获得HIV“功能性治愈”,过上健康生活,优质的人生。
总之,病载和病毒库没有绝对的关系,但是,两者的数值越低越好。